腹腔镜对循环系统有哪些影响?

01-22      揭阳爱维艾夫医院       免费咨询专家意见

  腹腔镜对循环系统有哪些影响?

  腹腔镜手术对循环系统的影响主要是血流动力学变化,产生原因主要是CO2 气腹所引起腹内压 (IAP)的增高和CO2 吸收溶解于体液导致的高碳酸血症所引起的生理学影响,其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。IAP<0.66kPa(5mmHg)时生理学变化很小,IAP>2.0kPa(15mmHg)时则产生严重的反应。有别于压力因素,CO2 气体经腹膜吸收产生与高碳酸血症有关的血流动力学变化。

  CO2 气腹后经腹膜吸收入血的CO2 气体虽可经肺排除,但长时间的CO2 气腹仍会导致高碳酸血症形成。在CO2 充气后短时间内,CO2 气体经肺的排除量约为27~37ml/min,随后由于腹腔内压的增高,腹膜表面扩张使血管受压,对腹腔内CO2 气体的吸收减少。高碳酸血症和酸中毒可引起交感神经兴奋增加,血管紧张素及儿茶酚胺等生物活性物质分泌亦增加。高碳酸血症对心血管系统的直接效应为心肌抑制和小动脉扩张,而儿茶酚胺的直接效应为心肌的收缩,二者共同作用的结果是使平均动脉压、中心静脉压、心搏出量和左室每搏输出量增加,而周围血管阻力下降。

  腹腔镜手术引起的循环系统变化,可使心脏功能受到一定程度的影响,对于心功能正常的患者,CO2 气腹的IAP<2.0kPa(15mmHg)时,机体可以代偿,通常是相对安全的,而对于那些有心脏功能不全的患者,其心脏功能指数明显下降,导致十分明显的影响。因此,对于心脏功能不全的患者,腹腔镜手术使用CO2 气腹则应特别慎重,亦可考虑使用非气腹方法,必要时应放弃腹腔镜改为开腹手术。

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