无精子症的治疗选择

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  无精子症的治疗选择。对于无精子症的治疗应结合患者自身状况、意愿以及不同诊断分型,选择不同的治疗方案。

  1、梗阻性无精子症的(OA)的治疗选择:主要根据梗阻的原因、程度、部位、性质和范围选择输精管道再通手术、药物治疗或 ART治疗。输精管道再通手术的外科治疗。对于睾丸内梗阻等无法实施外科手术治疗或根据梗阻部位不同已经施行手术治疗(如输精管吻合、输精管附睾管吻合、射精管切开等)后仍未能在精液中找到精子的患者可通过各种取精术获取精子后进行 ART治疗。在 ART治疗之前,需要进行遗传咨询及子代遗传风险的评估。先天性输精管缺如患者在接受 ART治疗前,应对患者本人及其配偶进行 CFTR基因检测。如果配偶为 CFTR基因携带者,需要进一步接受遗传咨询以决定是否接受夫精ICSI治疗或 PGD治疗,并且需要对其 ART治疗子代应进行严密随访。

  2、非梗阻性无精子症NOA的治疗选择:一般情况较差的患者,如睾丸体积小于6ml、FSH水平明显升高等,可直接选择 AID或领养,但是如果掌握了良好的睾丸显微取精技术,联合 ICSI治疗,也是很好的治疗选择。

  其他患者可尝试进行对因治疗或经验性药物治疗,如治疗后仍未能查及精子则可考虑行各种睾丸取精术或睾丸活检进行病理组织学检查以明确睾丸生精状况。对因治疗主要为,合并严重精索静脉曲张患者,尤其是伴有睾丸萎缩者,手术解除精索静脉曲张,术后有可能改善睾丸生精功能而产生精子。 而药物治疗方面并无特效药,部分经验性药物治疗取得了一定疗效,但仍存在争议。

  (1)克罗米芬

  通过提高血清 FSH和 LH水平,促进睾丸产生睾酮。有研究报道使用克罗米芬治疗可促进特发性无精子症患者产生精子或提高睾丸取精成功率。起始剂量为每天口服50mg,治疗期间需严密监测血清睾酮水平。

  (2)芳香化酶抑制剂

  部分无精子症患者睾酮水平(ng/dl)与 E2水平(pg/ml)比值偏低(<10)。芳香化酶抑制剂具有抑制雄激素转化为 E2作用,从而增加睾酮水平,促进精子成熟和精子数量的增加。有报道使用芳香化酶抑制剂睾内酯每天100~200mg口服治疗,可改善这一情况,提高血清睾酮水平,有利于精子 的发生。其他临床可选择的药物有阿那曲唑、来曲唑等,但价格昂贵,临床应用较少。

  对于 Klinefelter’s综合症患者,目前无明确治疗方法以改善患者生精功能。有研究报道对Klinefelter’s综合症患者进行睾丸切开显微取精术(m icro-TESE),部分患者找到精子进行了 ICSI治疗(应进行植入前诊断)。但使用这些患者的精子是否会将异常的核型传递给下一代仍存在争议。

  还有研究认为,对所有NOA患者,只要患者主观意愿强烈,均可实施包括睾丸切开显微取精术在内的各种取精术,但目前国内开展不多。

  在尝试进行各种睾丸取精术前,需要根据患者的检测情况进行生精预测,包括睾丸体积、质地、血清 FSH水平、精浆生化、精液脱落细胞学检测结果等。对于生精预测结果较差者,需与患者及其家属共同商讨以决定是否进行诊断性取精术。有报道通过人工神经网络技术,结合前述各项生精预测指标及血清/精浆瘦素(Leptin)水平对 NOA患者进行取精成功率进行智能预测,取得一定效果。

  同时,无论何种取精术,一旦找到精子都应超低温冷冻保存,用于后续 ICSI治疗。对于因染色体异常,如 Y染色体微缺失患者,可直接选择 AID或领养。部分 AZFc缺失患者可尝试进行睾丸取精术,如获取精子则可进行 ART治疗。需要注意的是 Y染色体微缺失可以经 ICSI技术遗传给男性子代,建议进行 PGD治疗。

  3、混合型无精子症的治疗选择:首选进行诊断性取精术或睾丸活检明确睾丸生精状况。若找到精子应同时冷冻保存为后续进行 ICSI治疗做准备。一般不建议进行外科再通手术。

  温馨提示:“无精子症的治疗选择”由揭阳爱维艾夫试管婴儿医院提供,仅供参考,不作为诊断和治疗依据。避免病情加重,切忌私自用药,以免引发其他病症。揭阳爱维艾夫医院特别为不孕不育家庭开设的专家在线咨询,您可以通过点击在线咨询图标进入,您可以通过我们的在线专家咨询健康方面的问题,也可以通过专家为您预约挂号,享受免排队优先就诊的特权。》》》相关阅读:混合型无精症能能做试管婴儿吗

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