揭阳抗精子抗体阳性怎么办?如何治疗?

03-15      揭阳爱维艾夫医院       免费咨询专家意见

  揭阳爱维艾夫医院不孕不育专家李冬梅主任指出,许多不孕患者检查被发现有免疫方面的原因,其中抗精子抗体阳性最为常见。如果在不孕症检查中发现抗精子抗体阳性,我们应该怎么办呢?接下来由揭阳爱维艾夫专家为您做详细介绍。

  一、同种免疫的治疗

  (1)隔绝疗法:每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。几个月以后,不孕夫妇性生活可去掉避孕套,或行人工授精。但此法并不能改善妊娠率,可作为辅助治疗。

  (2)免疫抑制疗法:肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、干扰巨噬细胞对抗原的加工及降低补体对精子的细胞毒作用。常用方法有低剂量持续疗法、高剂量间歇疗法及阴道局部用药等三种。常用药物有泼尼松、地塞米松和甲泼尼龙。一些学者报道泼尼松可降低血清抗精子抗体的水平,增加妊娠机会。但有学者随机、双盲的前瞻性研究表明,免疫治疗并未改善生育力。

  二、宫腔内人工授精(IUI)

  当不孕妇女宫颈黏液中存在抗精子抗体干扰生育时,可将其丈夫的精液在体外进行处理,分离出高质量精子行宫腔内人工授精。避开了宫颈黏液中抗精子抗体对精子通过的限制作用。有助于提高生理授精部位的精子密度,技术要求较低、费用相对低廉,在使用宫腔内人工授精治疗不育时,通常应在卵巢刺激周期内进行。据报道行多周期IUI后,约15%患者妊娠。

  三、体外授精胚胎移植

  体外授精(IVF)胚胎移植可以在体外条件下保证有足够数量的精子与卵细胞相互作用,适用于IUI治疗失败的男性免疫性不育。MAR阳性精子百分率50%以上,IUI治疗4个周期失败,是采用IVF的指征。提高IVF精子密度有可能改善男性免疫性不育精子的体外受精率。据 Ombelet等的报道,以MAR阳性精子大于50%的男性免疫性不育患者在排卵刺激后宫腔内人工授精中的周期妊娠率为27%,3个治疗周期的总分娩率为 64%。采用体外授精胚胎移植的同类个体,周期妊娠率为4%,3个治疗周期的总分娩率为93%。

  四、卵细胞内精子注射

  卵细胞内精子注射(ICSI)可以克服与精子抗体有关的授精障碍,ICSI治疗男性不育时的卵细胞受精率、临床妊娠率、胚胎着床率和流产率与精子表面附着免疫球蛋白精子所占比例并无统计学显著的相关关系。ICSI是重度免疫性不育的有效治疗方法。从经济方面考虑,仅以精子抗体阳性作为采用IVF或ICSI的指标,显然会加重患者的负担。WHO推荐ICSI治疗男性免疫性不育的临床指征为:80%以上精子表面带有免疫球蛋白,或50% 以上精子头部带有免疫球蛋白。免疫球蛋白,或50%以上精子头部带有免疫球蛋白。

  总之,辅助生殖技术有助于克服与精子抗体有关的授精障碍。从节省治疗费用考虑,按表面带有免疫球蛋白精子所占比例及头部带有精子抗体的精子在总阳性精子中所占比例,由低到高,依次选择宫腔内人工授精(IUI)、体外授精(IVF)和卵细胞浆内精子注射(ICSI)进行治疗。

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